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Asma - Texto completo.pdf Material docente sobre el que se desarrolla este Curso. Fuente de conocimiento que estimamos como la mas adecuada para profundizar en el conocimiento del tema y adquirir las habilidades necesarias, dentro de los objetivos del presente curso.	4.991,6k
Cuestionario de control del asma Cuestionario validado ACT	739,8k
Monitorización del asma Consenso de las sociedades científicas ATS y ERS, 2015.	395,7k

Diapositivas del Módulo 4

Diapositivas del Módulo 4

Material para ampliación de conocimientos en el Módulo 4, a su disposición en Documentación.

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¿Que hacer ante una crisis aguda? Plan de actuación

¿Que hacer ante una crisis aguda? Plan de actuación

El reconocimiento precoz de la crisis, por parte del niño o de sus responsables, es un tema capital. Se ha de iniciar la administración enérgica de broncodilatadores inhalados (salbutamol, terbutalina) con cámara espaciadora y/o mascarilla facial (en niños pequeños) o con dispensadores de polvo seco (en niños más mayores) convencionales o activados por la inspiración.

El número de dosis a administrar, otras medicaciones acompañantes y lo que hay que hacer a continuación, debe estar recogido en el cuaderno médico del plan de actuación por escerito ante una reagudización de asma, a disposición de los padres y/o cuidadores,

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El control del asma

El control del asma

La clasificación del asma de un niño tiene el interés de orientar el tratamiento a elegir en un primer momento. Posteriormente deberá ser la evolución clínica y la consecución de los objetivos de control los que dicten las modificaciones del mismo. El tratamiento del asma es escalonado. Al igual que se sube de escalón cuando el control es insuficiente, es igualmente importante bajar de escalón para mantener un control adecuado con la mínima medicación efectiva.

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La terapia inhalada

La terapia inhalada

En cuanto al modo de administración de  los fármacos, la  vía inhalada es la de elección en el tratamiento del asma.

La elección del sistema de inhalación más adecuado irá en función de la edad y de la capacidad del paciente para utilizarlo. La prescripción de cualquier sistema de inhalación deberá hacerse después de haber comprobado que la técnica se hace correctamente. 

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Tipos de fármacos

Tipos de fármacos

Hay que distinguir dos grandes grupos de medicamentos:

• Broncodilatadores o "aliviadores", como el salbutamol (albuterol), terbutalina y bromuro de ipratropio. Se utilizan como medicamentos de rescate, para aliviar los síntomas en las reagudizaciones,
• Antiinflamatorios o "controladores", preventivos, como las cromonas, los glucocorticoides inhalados (GCI), los antileucotrienos y las metilxantinas.

La decisión del fármaco a utilizar, depende de la gravedad, del grado de control del asma y de la edad del caso. 

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Las medidas de control ambiental

Las medidas de control ambiental

Las medidas de control ambiental pasan por las indicaciones siguientes: ser radicales en contra de la exposición de los niños al humo del tabaco, en cualquier espacio cerrado o semicerrado; evitar todos aquellos productos que tengan olor; suprimir en los domicilios cualquier tipo de aerosol presurizado con gas; evitar estar en espacios donde haya habido combustión, tipo garajes; lavar las sábanas por encima de 60ºC, una vez por semana, ya que los ácaros se destruyen a temperatura de 55ºC; evitar las mascotas, fundamentalmente el gato...

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Introducción y objetivos del tratamiento

Introducción y objetivos del tratamiento

El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr y mantener el control de la enfermedad lo antes posible, además de prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo, así como reducir su mortalidad.

Los objetivos del tratamiento, tanto en su vertiente de controlar los síntomas diarios (dominio control actual), como para prevenir las exacerbaciones y la pérdida progresiva de función pulmonar (dominio riesgo futuro), pueden alcanzarse en la gran mayoría de pacientes pediátricos, con un tratamiento adecuado.

Se seguirá para ello, una estrategia global e individualizada a largo plazo, basada en el tratamiento farmacológico óptimo ajustado, medidas de supervisión, control ambiental y educación sobre el asma. 

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MÓDULO 4. TRATAMIENTO DEL ASMA.

Tratamiento del asma: Introducción y Objetivos.  Medidas de control ambiental. Tipos de fármacos. La terapia inhalada. El control del asma.

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Diapositivas del Módulo 3

Diapositivas del Módulo 3

Diapositivas correspondientes al Módulo 3, para ampliación de conocimientos, estan a su disposición en Documentación.

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Cómo clasificar el asma

Cómo clasificar el asma

El asma pediátrica se puede clasificar atendiendo a distintos factores:

- La edad implica importantes diferencias en la forma de presentación clínica.

- Los fenotipos podrían ser resultado de distintas fisiopatologías subyacentes, aunque es frecuente la superposición entre los mismos así como el cambio de fenotipo en un mismo paciente a lo largo del tiempo.

- Según la severidad, que puede ir desde muy leve hasta amenazante para la vida.

- Por el grado de control, tanto de síntomas presentes como de riesgo futuro. Esta clasificación se prefiere como medida en el seguimiento del asma, una vez iniciado el tratamiento. 

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Las pruebas broncodilatadoras

Las pruebas broncodilatadoras

La prueba broncodilatadora, mediante espirometría forzada, tiene como objetivo demostrar la reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo, siendo muy útil para el diagnóstico y para la monitorización evolutiva de la enfermedad. Consiste en administrar salbutamol (400 mcg) tras la prueba basal  y, a los 15-20 minutos, realizar nueva espirometría forzada. Se considera la prueba como positiva cuando el FEV₁ aumenta un 9% respecto al valor teórico o un 12% respecto al valor basal.

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La espirometría forzada

La espirometría forzada

Aunque en períodos intercrisis en la mayoría de los casos la espirometría es normal, cuando es patológica el patrón funcional es obstructivo: la capacidad vital forzada (FVC) normal o ligeramente disminuida, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV₁) menor del 80%, el cociente FEV₁/FVC menor del puede ser normal ya que disminuyen ambos parámetros. En función de los valores de la FVC y del FEV₁ el grado de afectación se clasifica en leve (80-65%), moderada (64-50%) y grave (<50%).80%, flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF_25-75%) menor del 65%. En los casos graves el cociente FEV₁/FVC puede ser normal, ya que disminuyen ambos parámetros. En función de los valores de la FVC y del FEV₁ el grado de afectación se clasifica en leve (80-65%), moderada (64-50%) y grave (<50%).

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Función pulmonar y asma infantil

Función pulmonar y asma infantil

Siempre es preciso realizar una exploración de la función pulmonar, bien para confirmar la sospecha clínica o bien, aun siendo claro el diagnóstico clínico de asma, para valorar el estado funcional.La técnica de elección es la espirometría basal forzada. Es una técnica sencilla, de bajo coste, reproducible y de utilidad para confirmar el diagnóstico, objetivar la reversibilidad de la obstrucción, cuantificar la gravedad de la enfermedad, objetivar la respuesta al tratamiento y monitorizar su evolución.

En el niño mayor de seis años el diagnóstico funcional sigue los mismos criterios que el adulto. En los niños entre 3-6 años es posible realizar también una espirometría forzada aunque con criterios modificados a los de niños mayores, adaptados a dicha edad.

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Pruebas complementarias que ayudan al diagnóstico

Pruebas complementarias que ayudan al diagnóstico

Laa pruebas complementarias habituales son la radiografía de tórax (Rx), el estudio alergológico  y la función pulmonar.

La radiográfía de tórax interesa para descartar otros procesos que simulan asma y que podemos encontrar datos de los mismos en la Rx. Una Rx normal ni confirma ni excluye el diagnóstico de asma. Una Rx sugestiva de asma es aquella que muestra un patrón de atrapamiento aéreo periférico bilateral y/o refuerzo de la trama hiliar bilateral y/o zonas de atelectasias.

El estudio alergológico mediante prick-test sólo pone en evidencia la existencia de una respuesta alérgica en piel.

El estudio de la función pulmonar tiene limitaciones de personal (cualificación), aparataje (costes) y disponibilidad.Una prueba de función pulmonar normal, no excluye el diagnóstico de asma.

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MÓDULO 3. DIAGNÓSTICO DE ASMA.

Diagnóstico de asma. Sospecha por la historia clínica. Las pruebas complementarias. Función pulmonar. Espirometría forzada. Pruebas broncodilatadoras. Como clasificar el asma. 

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Diapositivas del Módulo 2

Diapositivas del Módulo 2

Diapositivas para ampliar conocimientos en el Módulo 2., estan a su disposición en Documentación.

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Otras enfermedades que simulan asma

Otras enfermedades que simulan asma

Los síntomas que tiene los niños con asma, están presentes en otras enfermedades, como son las siguientes: la malacia del árbol laringo-traqueo-bronquial, la bronquiolitis obliterante postinfecciosa, la disfunción de las cuerdas vocales, la broncoaspiración de cuerpo extraño, la fibrosis quística, la tuberculosis pulmonar, las anomalías congénitas cardio-vasculares, las anomalías congénitas pulmonares, entre otras.

Por tanto, los síntomas del asma son inespecíficos.

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Cuando sospechar que un niño tiene asma

Cuando sospechar que un niño tiene asma

Cuando un niño tiene "episodios catarrales" de una duración poco habitual; cuando tose en ausencia de catarros durante la noche; cuando tose y/o tiene dificutad respiratoria con los ejercicios físicos, risa o llanto; cuando tiene cuadros catarrales que se acompañan de pitos en el pecho (sibilancias); cuando hay episodios de tos y dificultad respiratoria...es necesario establecer el diagnóstico de sospecha de asma y realizar el oportuno estudio para confirmar o rechazar la sospecha.

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